Kolonie i obozy 2015 - Karta zgłoszeniowa

Dane uczestnika

Imię *

Nazwisko *

Płeć *

Data urodzenia *

Ulica i numer domu / lokalu *

Miejscowość *

Kod pocztowy *

Email *

Telefon *

Nazwa i adres szkoły *

Dane dotyczące wyjazdu

Rodzaj wyjazdu *

Miejsce obozu/kolonii *

Język *

Termin wyjazdu *

Chcę wykupić kurs windsurfingu (dot. Dźwirzyna) *

Chcę wykupić kurs fitness (dot. Dźwirzyna i Jastrzębiej Góry) *

Chcę wykupić kurs tenisa (dot. Dźwirzyna) *

Chcę wykupić kurs wspinaczkowy (dot. Zakopanego) *

Chcę wykupić warsztaty Studio Urody (dotyczy Jastrzębiej Góry) *

Chcę wykupić kurs Krav Magi – samoobrony (dotyczy Jastrzębiej Góry) *

Chcę wziąć udział w wycieczce fakultatywnej *

Dojazd *

Poziom języka *

Gdzie i jak długo uczyłeś/-aś się języka? *

Z jakich podręczników uczyłeś/-aś się języka ? *

Jak dowiedziałeś/-aś się o naszych wyjazdach? *

Czy uczestniczyłeś/-aś już w obozach/koloniach LEKTORA? *

Informacje o stanie zdrowia uczestnika

PESEL *

Proszę podać na jakie przewlekłe schorzenia choruje uczestnik (także alergiczne) oraz jakie leki przyjmuje *

Na jakie pokarmy i leki ( w tym antybiotyki) jest uczulony/-a? *

Czy dziecko było szczepione przeciwko (jeśli tak, podać rok szczepienia):

Tężec *

Błonica *

Dur brzuszny *

inne (jakie): *

Inne uwagi dotyczące zdrowia uczestnika - (jak dziecko znosi jazdę samochodem, czy nosi okulry lub aparat ortodontyczny) *

Umowa zawierana jest między LEKTOR Travel sp. z o.o. ul. Oławska 25 we Wrocławiu a

Imię i nazwisko rodzica lub opiekuna prawnego *

Adres *

Kontakt telefoniczny do opiekuna podczas trwania obozu/kolonii *

Jestem zdecydowany na udział w kolonii/ obozie i zobowiązuję się dokonać wpłaty za wyjazd w ciągu 5 dni od otrzymania potwierdzenia przyjęcia rezerwacji oraz do wysłania wypełnionej karty zgłoszeniowej wraz z testem tradycyjną pocztą na adres LEKTORA

Warunki uczestnictwa w obozach/ koloniach LEKTORA

Akceptuję warunki umowy

Akceptacja warunków umowy *

Oświadczam,że zapoznałem/-am się z ramowym programem oraz warunkami uczestnictwa, które stanowią część integralną umowy o udziale mojego dziecka w obozie/kolonii w:

Miejsce wyjazdu *

w terminie

Termin wyjazdu *

oraz, że akceptuję je, co potwierdzam własnoręcznym podpisem. Oświadczam także, że podałem/-am wszystkie znane mi ważne informacje zdrowotne potrzebne do zapewnienia mojemu dziecku właściwej opieki podczas pobytu na obozie/kolonii.

Miejscowość

Miejscowość oświadczenia: *

Dnia

Data oświadczenia: *

Kartę należy podpisać i dodatkowo wysłać poczta do Lektora.

Jestem świadoma/y, że podanie moich danych osobowych jest dobrowolne i że prawidłowa realizacja usługi możliwa jest wyłącznie po podaniu przeze mnie danych wymienionych w karcie zgłoszeniowej-umowie oraz wyrażam zgodę na pobranie i przetwarzanie moich danych osobowych wymienionych w karcie zgłoszeniowej-umowie zgodnie z ich celami przeznaczenia na czas trwania usługi i przez 5 lat od czasu zakończenia usługi. Jestem także świadoma/y możliwości wglądu do moich danych osobowych, ich zmiany, ograniczenia przetwarzania, żądania przeniesienia danych oraz wnioskowania o ich usunięcie.

Akceptacja punktu umowy związanego z pobieraniem i przetwarzaniem danych osobowych *

Wyrażam zgodę na przesyłanie na mój adres e-mail informacji o sprawach organizacyjnych i o innych możliwościach wyjazdów na kolonie/obozy językowe i wyjazdów na zagraniczne kursy językowe w Lektor Travel. Wiem, że w każdej chwili zgodę tę mogę wycofać bez wpływu na dalszą realizację usługi.

Akceptacja punktu umowy związanego z przesyłaniem informacji organizacyjnych i informacji o kolejnych wyjazdach językowych *

Czy potrzebują Państwo fakturę? Jeśli tak, prosimy o wypełnienie danych poniżej (poźniejsza zmiana nie bedize możliwa, wystawiamy fakturę na każdą wpłatę): *

tak

nie

Imię i nazwisko / nazwa firmy lub instytucji

NIP (dla firm i instytucji)

Adres: ulica, numer domu, numer mieszkania

Kod pocztowy

Miejscowość

Opis do faktury (jeśli jest wymagany)

Karta zgłoszeniowa (Umowa)

Dane uczestnika

Dane dotyczące wyjazdu

Informacje o stanie zdrowia uczestnika

Umowa zawierana jest między LEKTOR Travel sp. z o.o. ul. Oławska 25 we Wrocławiu a

Popularne obozy w Polsce

Dokumenty i rezerwacja

Popularne kursy zagraniczne